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大腸癌又稱結(jié)直腸癌
已經(jīng)是我國發(fā)病率第二，死亡率第五的惡性腫瘤
中國結(jié)直腸癌患者在全球的占比高達(dá)31%
結(jié)直腸癌早期是沒有明顯癥狀的，或者癥狀非常隱匿，可能僅僅感到腹部不適、消化不良等，大部分人根本不會引起重視，而隨著腫瘤的發(fā)展，癥狀漸漸出現(xiàn)，可能表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等等，也可有貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀，等癥狀明確的時(shí)候癌癥已經(jīng)發(fā)展到一個(gè)中晚期階段了，治療難度將大大增加。
目前我國腸癌早診率不足10%
85%的腸癌患者確診時(shí)已是中晚期
01丨華西醫(yī)生說九成大腸癌是它引起的
近日，#華西醫(yī)生說九成大腸癌是它引起的#的話題沖上熱搜。
這個(gè)“它”指的就是腸息肉！
結(jié)腸息肉是結(jié)腸或大腸內(nèi)壁上的生長物，是從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是腸黏膜過度增生而形成的贅生物。
突出于腸道黏膜表面的上皮組織，統(tǒng)稱為腸息肉，是生活、環(huán)境、遺傳因素等多個(gè)因素綜合影響而出現(xiàn)的。從專業(yè)的角度上來說，腸息肉并不是一個(gè)疾病診斷，而是一個(gè)形態(tài)學(xué)的描述。
結(jié)直腸息肉起病隱匿，大多無明顯臨床癥狀，通常在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，有研究表明在50歲以上人群中腸息肉檢出率高達(dá)25%。
位置——腸息肉可以長在小腸上也會長在大腸上；大多數(shù)息肉位于大腸。
數(shù)量——有的人腸息肉只有1個(gè)，也有人會長幾十甚至上百個(gè)。
大小——有的腸息肉小到跟芝麻差不多，也可以大到板栗那么大。
癥狀——大部分人長小的腸息肉不會有特別的感覺，最多偶爾出現(xiàn)肚子痛、腹脹等。只有當(dāng)息肉比較大時(shí)，才可能出現(xiàn)拉黑便、血便、大便次數(shù)增多、經(jīng)常腹痛等等比較明顯的癥狀。
02丨息肉是癌癥的前兆嗎？
腸息肉有可能會癌變，但不是所有的息肉都會癌變，良性息肉到癌變一般來說還有很長的時(shí)間。
《柳葉刀》（THE LANCET）子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology發(fā)表的一篇綜述文章將結(jié)直腸息肉分為腺瘤性、炎性、增生性和錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變。
90％的結(jié)直腸癌都起源于腺瘤性息肉，且拒絕進(jìn)行腺瘤性息肉切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
整體而言，息肉發(fā)展為結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著息肉大小的增加而增加。早期切除癌前息肉，有望降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。
遺傳因素是目前結(jié)直腸腺瘤性息肉及結(jié)直腸癌發(fā)生的公認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)直腸腺瘤性息肉可分為常染色體顯性腺瘤性息肉和隱性遺傳性腺瘤性息肉。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）是最典型和最常見的多發(fā)性腺瘤綜合征，其特征是在整個(gè)大腸中有數(shù)百至數(shù)千個(gè)腺瘤的早期發(fā)病性病灶。FAP患者從青春期開始，結(jié)直腸上將會出現(xiàn)成百上千的腺瘤性息肉，如果不進(jìn)行治療，到35~40歲時(shí)，幾乎全部會進(jìn)展為結(jié)直腸癌。
遺傳因素不可避免，因此，有結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史的人群應(yīng)早期、定期行結(jié)直腸鏡檢查。盡早發(fā)現(xiàn)、切除病變組織，將有助于預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。
03丨腸息肉切不切？
雖說腸息肉不一定會癌變，但基本上只要發(fā)現(xiàn)腸息肉，醫(yī)生一般都會建議切除，原因主要有：
1、 在腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，需要切下來進(jìn)行病理檢查才能最終確認(rèn)息肉是非腫瘤性還是腫瘤性的，是否有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
2、 小于0.5cm的增生性息肉一般可以隨訪觀察，但也并非100％安全，如有長大會建議切除，
3、 對于容易癌變的腫瘤性腸息肉，有研究發(fā)現(xiàn)從息肉出現(xiàn)到癌變要5～10年甚至更長，但一般情況下檢查出有息肉時(shí)，無法確定它在體內(nèi)多長時(shí)間，所以最好還是選擇切除。
切除腸息肉后要注意的3個(gè)問題
問題1——息肉切除后有沒有后續(xù)治療？
答：息肉切除術(shù)后一般來說不需要特殊的后續(xù)治療，除非是息肉已經(jīng)癌變，醫(yī)生會根據(jù)情況追加外科手術(shù)做進(jìn)一步處理，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)需要避免劇烈運(yùn)動，飲食以清淡為主，逐步過渡到正常飲食。
問題2——息肉切除后多久復(fù)查一次？
答：普通情況下，術(shù)后1～3年需復(fù)查腸鏡。特殊情況如息肉很大或者病理檢查后考慮息肉是上皮內(nèi)瘤變、早期結(jié)腸癌，那復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。
問題3——如果復(fù)發(fā)怎么辦？
答：腸息肉容易切除后又長，為了避免它癌變，仍然要切除。
04丨風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防
部分生活方式因素，包括吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣（如脂肪、紅肉攝入水平較高），以及環(huán)境暴露因素可導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生，在某些情況下，這些因素也可導(dǎo)致胃腸道息肉。吸煙與結(jié)直腸息肉風(fēng)險(xiǎn)尤為密切相關(guān)。戒煙戒酒將有助于降低結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌的患病率。此外，低脂肪、高纖維的飲食搭配也同樣有利于降低結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防腸息肉需要從下面這幾方面注意：
1、攝入高膳食纖維；
2、戒煙，戒酒；
3、控制體重，尤其是腹型肥胖的人；
4、堅(jiān)持合理的體育鍛煉；
5、減少紅肉和加工肉的攝入。
05丨腸鏡檢查
腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)做腸息肉的最佳辦法，推薦普通人群在50歲之后應(yīng)該做一次腸鏡檢查，如果沒有問題則5～10年檢查一次就行。
強(qiáng)烈建議定期做腸鏡篩查的高危人群：
1、一級親屬有結(jié)直腸癌病史（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）
2、糞便潛血試驗(yàn)陽性
3、本人有癌癥史
4、既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾??；
5、近期有排便習(xí)慣的突然改變
6、符合以下任意2項(xiàng)：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、糖尿病、慢性膽囊炎或膽囊切除史。
參考來源：
1、微博熱搜話題：#華西醫(yī)生說九成大腸癌是它引起的#
2、Laura Valle et al. Genetic predisposition to gastrointestinal polyposis: syndromes, tumour features, genetic testing, and clinical management. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Doi: 10.1016/S2468-1253(23)00240-6
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